El doctor Pablo de la Cuadra, traumatólogo y cirujano ortopédico del Hospital Ruber Internacional y del Hospital Universitario Puerta de Hierro, analiza la patología del manguito de los rotadores y explica los diferentes tratamientos.
-
El tratamiento artroscópico, una de las técnicas más complejas de la cirugía ortopédica, consigue la curación clínica del 90% de los pacientes
-
La dolencia afecta a una cuarta parte de la población con edades entre 50 y 60 años.
El manguito de los rotadores es un conjunto de tendones que rodea la cabeza del húmero en la articulación del hombro. El más importante de estos tendones, tanto por su función como por la frecuencia con la que se lesiona, es el supraespinoso.
Factores de riesgo
- Ser fumador.
- Padecer hipercolesterolemia.
- Tener antecedentes familiares de rotura del manguito.
El manguito de los rotadores desempeña un papel importante en la elevación y en las rotaciones del brazo. Por lo tanto, es fundamental para realizar la función principal del hombro, que es situar la mano en el punto del espacio donde ésta tiene que trabajar.
La rotura del manguito de los rotadores es una patología que afecta a una cuarta parte de la población de entre 50 y 60 años, y a más del 50 por ciento en los mayores de 70 años, una prevalencia que se considera muy elevada en este segmento de edad.
La causa de la rotura del maguito es multifactorial, ya que se combinan los cambios degenerativos propios de la edad con un microtraumatismo repetitivo, o un traumatismo agudo mayor. No obstante, los estudios han permitido identificar tres factores de riesgo que se asocian a esta patología: ser fumador, sufrir hipercolesterolemia y tener antecedentes familiares de rotura del manguito.
Esta patología es la causa principal de dolor e impotencia funcional en el hombro, y se caracteriza por el dolor nocturno que dificulta la conciliación del sueño, y por lo tanto, el necesario descanso. Cuando la rotura es grande puede desarrollar un hombro pseudoparalítico, o una artropatía del manguito rotador, donde el paciente es incapaz de elevar y rotar el brazo. Cuando se llega a esta situación se produce una discapacidad importante porque el paciente no puede desarrollar las actividades básicas de la vida diaria (peinarse, vestirse, comer, beber, etc.).
Gracias a estudios recientes, conocemos que aproximadamente el 50 por ciento de las roturas de espesor completo sintomáticas aumentan de tamaño en el primer año, y ello hace necesario plantear la intervención quirúrgica.
La artroscopia
Las técnicas artroscópicas abordan la articulación a través de incisiones de 3 ó 4 milímetros, por las que se introducen ópticas de visión y diferentes instrumentos que nos permiten identificar, valorar y reparar la rotura del manguito de los rotadores y las patologías asociadas que podamos encontrar. La mencionada técnica nos permite tratar esta patología sin dañar estructuras próximas a la lesión.
Aunque el tratamiento artroscópico de la rotura del manguito de los rotadores es una de las técnicas más complejas dentro de la cirugía ortopédica, en manos de un artroscopista experimentado consigue unos resultados clínicos favorables en más del 90 por ciento de los casos, con un índice de complicaciones muy bajo. Por el contrario, el tratamiento de la patología del manguito en fases avanzadas requerirá intervenciones más agresivas, como la sustitución de la articulación del hombro por una prótesis invertida. Aparte de ser más agresivas, estas técnicas consiguen resultados no tan favorables como la reparación de la lesión, y además tienen un índice de complicaciones mayor.
Enlaces relacionados:
